Ультразвукова діагностика при безплідності є невід'ємною частиною комплексного обстеження жінки. Умовно дослідження може бути розділене на два взаємно і безперервно пов'язаних напрямки - морфологічний і функціональний аналіз стану репродуктивної системи.

На першому етапі виключається абсолютне безпліддя тобто грубі аномалії розвитку статевого апарату. До них відносяться: агенезія (вроджена повна відсутність матки і / або яєчників). Гіпоплазія (недорозвинення недосконалість органу, розміри якого не досягають середніх вікових показників).

Також діагностуються інші вади розвитку, що перешкоджають виникненню вагітності: подвоєння матки, дворога або сідлоподібна матка. Визначається положення матки, вимірюються розміри для виключення генітального інфантилізму та уточнення його ступеня. Після вирішення питань про аномалії та варіанти числа, положення, форми і розмірів здійснюється комплексне вивчення всіх ультразвукових якостей міометрія. Одночасно реалізується перший етап морфологічного аналізу ендометрію покликаний виключити або виявити органічне ураження порожнини матки. Далі здійснюється ультразвукова оцінка стану яєчників. Уточнюється форма і характер контуру яєчників. На цьому етапі важливо визначення розмірів яєчників, величина яких відрізняється великою варіабельністю і залежить не тільки від патології яєчників або матки (ендометріоз), але і від фаз менструального циклу. Так само необхідно вивчення структури яєчника. Визначається кількість антральних фолікулів. Зменшення їхньої кількості говорить про гіпофункції яєчників, а збільшення при захворюваннях що супроводжуються збільшенням рівня естрогенів. Не можна забувати і про оцінки стану капсули яєчників. У нормі вона не видно, а от у випадку склерокістоз яєчників або після перенесених запальних захворюваннях вона чітко простежується. Вельми відповідальне завдання первинного УЗД - розпізнавання патологічних оваріальних утворень, що протікають безсимптомно і виявляються при ехолокації з приводу безпліддя.

Це стосується невеликих доброякісних новоутворень (різних кіст і фіброми яєчників), які внаслідок невеликих розмірів не викликають больових відчуттів або серйозних порушень менструального циклу. Хоча поняття "безсимптомний перебіг" в даному випадку відносно, тому що першим симптомом захворювання і виявляється безпліддя. Механізм його остаточно не ясний. Мабуть, патологічне утворення, що блокує один з яєчників, негативно впливає і на діяльність іншого, здорового, яєчника, функціональних "запасів" якого вистачає на підтримку більш-менш регулярних місячних, але недостатньо для дозрівання фолікула з овуляцією і адекватної гормональної підготовки ендометрія. А може бути невелике оваріальної освіту в малому тазі, за аналогією зі спайками і зовнішнім ендометріозом, грає роль перитонеального фактору безпліддя.

Наступний об'єкт вивчення - параметральна і параоваріальна області, а також позадуматковий - позадушийковий простір, на предмет виявлення патологічних ехопозитивних включень-спайок та ендометріоїдних вузлів. Причому, виявлення зазначених змін має величезне значення не тільки для розпізнавання трубного безпліддя (рубцевого або ендометріоїдно-рубцевого процесу, можливо, викликає непрохідність маткових труб), але і для визначення перитонеального фактора (спайок або ендометріоїдних гетеротіпій в малому тазі як причини безпліддя при прохідності однієї або обох труб).

Функціональна частина дослідження полягає в оцінці ступеня відповідності ендометрію і фолікулярного апарату яєчників фазі і стадії даного менструального циклу. Ультразвуковий аналіз функціонального стану слизової матки і яєчників грунтується на визначенні того, наскільки точно ехографічні характеристики ендометрію і фолікулярного апарату даної конкретної пацієнтки, в даний конкретний менструальний цикл, укладаються у вже відому схему циклічних перетворень - хронологічно та УЗ-морфологічно. При цьому, якщо у відношенні процесу дозрівання фолікула важливі тільки кількісні дані (число, величина), то адекватна оцінка ендометрію вимагає приведення не тільки відомостей про його товщині (висоті, поперечнику), але і про структуру. Саме будова слизової і, меншою мірою, товщина показують ступінь достатності гормональної підготовки її для імплантації (у середній стадії фази секреції) заплідненої яйцеклітини. Разом з тим, в переважній більшості УЗ-кабінетів в протоколах дослідження звичайно відзначаються тільки кількісні параметри, а поглибленого вивчення будови ендометрія (тобто якісний аналіз) не проводиться. Причина цього - в широко поширеній точці зору про переважне значенні, в плані фертильності, тільки товщини слизової оболонки. Вважається, що імплантація бластоцисти можлива тільки при висоті ендометрію не менше 8 мм. Це помилка. Величезне число спостережень з практики незаперечно свідчить про те, що ендометрій, що отримав хорошу естрогенну підготовку у фазі проліферації і при достатньому рівні секреції прогестерону в другій фазі циклу, "з легкістю" приймає запліднену яйцеклітину при товщині від 5 до 7-8 мм. Навпаки, різко потовщений проліферативний епітелій, у разі відсутності відповідного прогестеронового впливу, не в змозі виконати цю функцію. Необхідність ретельної, хронологічно і морфологічно вірною, кількісної та якісної ультразвукової оцінки слизової матки при безплідді аксіоматично. Особливу значимість вона має для вибору оптимальної тактики медикаментозної корекції виявлених гормональних порушень.

Природно, повна ехографічна картина циклічних перетворень досягається динамічним дослідженням, але і однократне УЗД, при першому зверненні пацієнтки в УЗ-кабінет, з приводу безпліддя дає досить розгорнуту картину анатомічного та морфо-функціонального стану репродуктивної сфери, достатню для розробки клініцистами подальшого плану комплексного обстеження та перших кроків в організації лікування.

Що ж стосується УЗ-моніторингу протягом усього циклу, то найбільш інформативний і доступний чотирьохетапний ехографічний контроль:

• середня стадія фази проліферації (9-10 день від початку менструації);
• преовуляторний період (14-15 день від початку менструації);
• після овуляції - рання стадія фази секреції (18-19 день від початку менструації);
• середня стадія другої фази (23-24день від початку менструації).

У повному обсязі дана програма реалізується в процесі, як мінімум, одного менструального циклу, на початку обстеження. Надалі допустимо проведення скорочених дінамічних УЗД і навіть, за показаннями, поодиноких досліджень.

У даній статті розглянуто алгоритм дослідження жінок з безпліддям. Не варто думати що ультразвукове дослідження може дати відповіді на всі питання. Тільки комплексне і професійне обстеження допоможе вам випробувати щастя материнства.